jueves, 9 de diciembre de 2010

Retraso mental


Es una afección diagnosticada antes de los 18 años de edad que incluye un funcionamiento intelectual general por debajo del promedio y una carencia de las destrezas básicas y necesarias para la vida cotidiana. La evolución de los conceptos ha estado en función de los enfoques y de los avances de las ciencias de la salud, incluyendo las ciencias del comportamiento. Algunos de los conceptos usados son los siguientes: Debilidad mental (Idiocia, imbecilidad y estupidez). Discapacidad intelectual. Retardo mental. Retardo en el desarrollo. Otras denominaciones populares o vulgares son: demencia, tara, ser tonto, opa, etc. 



1.      Etiología
Existen muchas causas, pero los especialistas encuentran una razón específica en sólo el 25% de los casos. Una familia puede sospechar que existe retardo mental si las habilidades motrices, del lenguaje y de autoayuda no parecen desarrollarse en un niño o cuando se están desarrollando a una tasa mucho menor que la de sus compañeros. La deficiencia para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones) de manera normal y crecer intelectualmente puede hacerse evidente en los primeros años de vida del niño. En los casos de un retardo leve, el reconocimiento de estas deficiencias puede tardar hasta la edad escolar o posteriormente. El grado de deterioro a causa del retardo mental varía ampliamente desde retardo con profundo deterioro hasta retardo leve o limítrofe. Actualmente se hace menos énfasis en el grado de retardo y más en el grado de intervención y cuidados necesarios para la vida diaria.
Los factores de riesgo están relacionados con las causas, las cuales pueden dividirse a grandes rasgos en varias categorías:
            A.     Infecciones (presentes al nacer o que ocurren después del nacimiento)

o     CMV congénito
o    rubéola congénita
o    toxoplasmosis congénita
o    encefalitis
o     infección por VIH
o     listeriosis
o     meningitis

B.     Anomalías cromosómicas
o    eliminación cromosómica parcial (síndrome del maullido de gato)
o    translocaciones cromosómicas (un gen localizado en un punto inusual en un cromosoma o en un cromosoma distinto al usual)
o    defectos en los cromosomas o en la herencia cromosómica (síndrome del cromosoma X frágil, síndrome de Angelman, síndrome de Prader-Willi)
o    errores en el número de cromosomas (síndrome de Down)
C.     Ambientales
o    síndrome de privación
D.     Anomalías genéticas y trastornos metabólicos hereditarios

o    adrenoleucodistrofia
o    galactosemia
o    síndrome de Hunter
o    síndrome de Hurler
o    síndrome de Lesch-Nyhan
o     fenilcetonuria
o     síndrome de Rett
o     síndrome de Sanfilippo
o     enfermedad de Tay-Sachs
o     esclerosis tuberosa

E.    Metabólicas
o     hipotiroidismo congénito
o     Hipoglucemia (diabetes mal regulada)
o     síndrome de Reye
o     hiperbilirrubinemia (niveles muy altos de bilirrubina en los bebés)
F.     Nutricionales
o     Desnutrición 
G.    Tóxicas
o    exposición intrauterina al alcohol, cocaína, anfetaminas y otras drogas
o     intoxicación con plomo
o     intoxicación con metilmercurio

H.    Traumatismo (prenatal y posnatal)
o    hemorragia intracraneal antes o después del nacimiento
o    falta de oxígeno hacia el cerebro antes, durante y después del nacimiento
o    traumatismo craneal grave
I.      Inexplicables (ésta es la categoría más grande para todos los casos inexplicables de retardo mental)
2.      Epidemiología
El retardo mental afecta alrededor del 1 al 3% de la población, de los cuales relativamente más afecta a la población masculina que femenina y sobre todo a los habitantes de la zona rural que la zona urbana de todas las clases socio-económicas y culturales.
3.      Sintomatología
·         Comportamiento infantil continuo
·         Disminución en la capacidad de aprendizaje
·         Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual
·         Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela
·         Falta de curiosidad
Nota: los cambios a comportamientos normales dependen de la gravedad del padecimiento. El retardo mental leve puede estar asociado con la falta de curiosidad y un comportamiento tranquilo. El retardo mental severo está asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida.
4.      Evaluación y Diagnóstico
Se puede hacer una evaluación de los comportamientos de adaptación apropiados para la edad usando pruebas de evaluación del desarrollo. La deficiencia para cumplir con los acontecimientos importantes del desarrollo sugiere la presencia de un retardo mental. Los siguientes pueden ser signos de retardo mental:
·           Prueba de desarrollo de Denver anormal
·           Puntaje en el comportamiento de adaptación por debajo del promedio
·           Desarrollo notablemente inferior al de compañeros de su misma edad
·           Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estándar de CI
Retraso mental fronterizo (border line): C.I. 70-85
F 70  Retraso mental leve o ligero: C.I. 50-69
F 71  Retraso mental moderado: C.I. 35-49
CIE - 10            F 72  Retraso mental grave: C.I. 20-34
F 73  Retraso mental profundo: C.I. <20.
F 78 - 79  Otros retrasos mentales / sin especificación
5.      Pronóstico y complicaciones
El pronóstico depende de:
·           Oportunidades y recursos
·           Otras afecciones
·           Motivación personal y compromiso
·           Apoyo familiar y comunitario
·           Tratamiento
Muchas personas llevan vidas productivas y se desempeñan por sí solas; otras necesitan un ambiente estructurado para lograr tener éxito.
Las complicaciones varían y pueden abarcar:
·           Incapacidad para cuidar de sí mismo: dependencia
·           Incapacidad para interactuar con otras personas adecuadamente: habilidades sociales
·           Aislamiento social: mecanismo de defensa
6.      Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es desarrollar al máximo el potencial de la persona. El entrenamiento y la educación especial pueden comenzar desde la lactancia, lo cual incluye destrezas sociales para ayudar a la persona a desempeñarse de la manera más normal posible. Es importante que un especialista evalúe otros trastornos afectivos en la persona y les brinde tratamiento. Los enfoques y programas de análisis y modificación cognitivo-conductual son importantes para las personas con retardo mental.
7.      Rol y competencias de la enfermera (Técnica)
·           Competencias, capacidades, habilidades, nociones, procedimientos, destrezas, y actitudes generales y específicas según el perfil profesional y el referente productivo (o de servicio) de la entidad de salud: Tarea individual y Discusión en grupo.

8.      Prevención y Seguimiento
Genética: la evaluación prenatal para defectos genéticos y la asesoría genética para las familias que corren el riesgo de trastornos hereditarios conocidos pueden disminuir el riesgo de un retardo mental hereditario.
Social: los programas gubernamentales de nutrición están disponibles para los niños pobres en los primeros y más críticos años de vida. Estos programas pueden reducir el retardo mental asociado con desnutrición. Igualmente, es de gran ayuda la intervención oportuna en situaciones que involucran maltrato y pobreza.
Tóxica: los programas ambientales para reducir la exposición al plomo, al mercurio y a otras toxinas disminuirán el retardo mental asociado con toxinas. Sin embargo, la manifestación de sus beneficios puede tardar años. Otro factor que puede reducir la incidencia del retardo es el aumento del conocimiento del público acerca de los riesgos del alcohol y las drogas durante el embarazo.
Infecciosa: la prevención del síndrome de la rubéola congénita es probablemente uno de los mejores ejemplos de un programa exitoso para prevenir una forma de retardo mental. La vigilancia continua, como limitar la exposición a desechos de gatos que pueden causar toxoplasmosis durante el embarazo, ayuda a reducir el retardo resultante de esta infección.
9.         Redes sociales y referencias
Dentro de la mayoría de las instituciones que atiende los casos de retraso mental a nivel educativo son los Centros de Educación Especial y algunas instituciones educativas estatales que consideran la Educación Inclusiva, particularmente a casos de retardo mental leve previa evaluación. Una de las instituciones privadas que evalúan y diagnostican los casos de retardo mental es el Centro Ann Sullivan en la ciudad de Lima
Consulte con el personal especializado si:
·           Tiene preocupaciones sobre el desarrollo de su hijo o alumno.
·           Nota que las destrezas motrices y lingüísticas de su hijo o alumno no se están desarrollando normalmente.
·           Su hijo o alumno tiene otros trastornos que necesitan tratamiento.
Redes:
                ·           Webs sobre discapacidad-Perú

·           Relación de organismos de ayuda -Ministerio de Educación del Perú

·           Oficina Lima de APREDIS:
Av. Arequipa 340, oficina 201, Lima 1. Telf. (511) 332 7608 / (511) 799 0999
WEB:
http://www.apredis.org. Email: recepcion@apredis.org

                 ·           Centro Nacional de Defectos Congénitos y Deficiencias del Desarrollo
         
                 ·           Centro “Para Todos” Edmme Baguer de Mesones, Oligofrenopedagoga y Logopeda.                       
            José Gálvez 850 Dpto. 102, Miraflores. 444-2282 - 446-8490
                                                                                                                                                                                
·                                   CEPAEE (Centro Especializado de Audición, Lenguaje y Aprendizaje)
Sucursal de San Borja Calle Vesalio, 179 - (Alt. Cdra. 34 Av. Aviación) - San Borja - Lima Tlf: (01)224-6648
 
·                                   KALLPA (Fuerza) Centro de Educación Especial.
Dirección: Av. Primavera 1860 - Santiago de Surco
Telefax: 345-0805.
edkallpa@ec-red.com. edukallpa@terra.com.pe
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·           APREDISALUD (Asociación Peruana para la Rehabilitación del Discapacitado)

·           CONADIS (Consejo Nacional de Integración de la Persona con Discapacidad)

·           AANE (ONG) Asociación Amigos de los Niños Epilépticos

·           FUNDADES (La Fundación para el Desarrollo Solidario). Asociaciones afiliadas:
o    Asociación para la Rehabilitación del Infantil Excepcional - ARIE-, dedicada a la rehabilitación integral del niño con discapacidad.
o    Asociación de Hogares Nuevo Futuro Perú, cuyo objetivo es dar acogida a niños abandonados propiciando su adopción.
o    Asociación para la Promoción del Deporte del Discapacitado -APRODDI-, creada con la finalidad de impulsar el deporte entre la población con discapacidad.
Fuentes de Información
Shapiro B.K, Batshaw ML. Mental retardation (intellectual disability). In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 38.
Actualizado: 11/2/2009
Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. © A.D.A.M., Inc.

10.    Casuística
A.    Proposiciones de J.M.G. Itar sobre Víctor o el niño salvaje de Aveyron (Paris, 1800).
B.    El caso de “Forrest Gump” según Winston Groom (1986) personificado por Tom Hanks (Premio Oscar, US 1994).
C.    El caso de Gilles Trehin (Síndrome de Asperger: enfermo-genio).
D.    Algunos casos de Síndrome de Savant: la calculadora humana Daniel Tammet. La cámara viviente Stephen Wiltshire. El niño prodigio Matt Savage. La voz de los animales Temple Grandin. Otros: “El jorobado de Notre Dame” (Victor Hugo, Paris 1831) o DVD “Nuestra Señora de Paris” (1956 – 1982).
F.    El caso de Kin Peek (Autista): DVD “Rain Man” (Premio Oscar, USA 1988) con D. Hoffman
       y T. Cruise.

    • DVD “Rain Man” (Dir. Barry Levinson)

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